Псориаз

заболевание кожи

Что такое псориаз?

Псориаз — это не только заболеваемость кожи, но болезнь может влиять на суставы и другие органы

Псориаз на спине
Псориаз на спине

Псориаз — это хроническое воспалительное наследственное заболевание кожи, которое может быть вызвано внутренними и внешними факторами. В дополнение к коже, также могут быть затронуты суставы. Могут также быть затронуты сосуды, сердце, печень и обменные процессы. Важнейшей проблемой являются также психосоматические жалобы и ухудшение качества жизни больных. Псориаз не заразителен. По оценкам, от двух с половиной до трех с половиной процентов северных европейцев страдает псориазом. Причиной является наследственная генетическая предрасположенность. Даже если это в роду присутствует, болезнь не всегда должна появляться. Однако известно несколько факторов, которые могут способствовать этому (см. Раздел «Причины псориаза»).

Более половины пострадавших, заболели псориазом (псориаз 1-го типа) впервые в возрасте до 40 лет. Более редкий поздний тип (псориаз 2-го типа) не возникает до пятого-шестого десятилетия жизни. Псориаз в детском возрасте — по сравнению с атопическим дерматитом — встречается довольно редко.

Болезнь обычно хроническая или в рецидивирующих эпизодах с более короткими или более длительными острыми фазам. Тяжесть и степень индивидуальны и очень различны. Окончательное вылечить псориаз пока невозможно, но высок эффект лечения терапией.

Причины

Генетическая предрасположенность

Около 30–40% людей с псориазом говорят, что болезнью затронуты их родственники. Но также случается, что ни один из родителей не имеет псориаза, но общий ребенок имеет заболевание. И наоборот: оба родителя страдают от псориаза, но ребенок никогда не имел этой болезни.

Исследования по частоте наследственности показали явное свидетельство эффект наследования псориаза по мужской линии. Вероятность наследования составляет около 10 процентов для ребенка с одним больным родителем. Если оба родителя страдают от псориаза, этот риск увеличивается примерно до 30 процентов. Согласно исследованиям, существуют не только гены, способствующие развитию болезни, но и гены, которые защищают от этой болезни. Люди с белой кожей чаще подвергаются воздействию, чем чернокожие, индусы или коренные американцы.

Провоцирующие факторы

Если в дополнение к наследственной предрасположенности добавляются определенные личные или экологические факторы, болезнь разрастается. Это могут быть причины, например:

  • Инфекции (особенно стрептококки, такие как тонзиллит у детей и подростков, средний отит, параназальный синус или желудочно-кишечные инфекции, венерические заболевания и ВИЧ-инфекция…)
  • Травмы, татуировки, солнечные ожоги, сильные царапины, стойкое механическое раздражение кожи (например, из-за плотной одежды, ремней, бюстгальтера)
  • нарушения обмена веществ и гормональные колебания (например, во время беременности)
  • Некоторые лекарства (например, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, соли лития, интерфероны, хлорохин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин)
  • внешне раздражающие вещества и аллергены
  • эмоциональный стресс (например, семейная, социальная, профессиональная ситуация)
  • увеличение потребления алкоголя и курения
  • избыточный вес
  • климат

Симптомы

зоны поражения больных псориазом
Места поражения больных псориазом

Симптомы общего псориаза в основном являются результатом доброкачественного, быстрого, неконтролируемого роста эпидермиса. Клетки верхнего слоя кожи (эпидермис) «мигрируют» в семь раз быстрее поверхности кожи, чем у здоровых людей. У здоровых людей эпидермис возобновляется в течение 28 дней. У больных псориазом (Псориатики) возобновление эпидермиса занимает всего три-четыре дня.

Результат: блестящие, серебристо-белые чешуйки формируются на четко определенных, сильно перфузируемых и воспалительных покрасневших областях кожи. Особенно уязвимыми являются внутренние стороны рук (например, локти) и ноги (например, область голени), скальп, но также ягодицы, грудь и спина, иногда брови, подмышки, пупок или гениталии или область ануса (ягодицы). Большая проблема псориаза из-за видимости на лице и руках. Пострадавшие участки часто зудят.

Псориаз обыкновенный является наиболее распространенной формой псориаза. Существует также форма с преимущественным участием больших областей сгиба, таких как подмышки, пахи, пупок и складки, внутренние поверхности рук и ног. В тяжелых случаях псориаз может затронуть всю кожу (Erytrhodermie). Это опасно для жизни.

Зоны псориаза также может расти вместе на большой площади, подобно контуру карты (Psoriasis geographica).

Формы псориаза

Псориатический артрит

Примерно каждый пятый пациент псориаза имеет псориатический артрит. Здесь больные также дополнительно страдают от проблем со суставами или зрением как симптома заболевания. Существует четыре типа совместных инвазий, которые могут сильно различаться для полной деформации. Тем не менее, общие поражения кожи не всегда должны происходить в дополнение или в то же время при псориатическом артрите.

В большинстве случаев происходит отек суставов пальцев ног или пальцев. Опухоли при псориатическим артрите являются болезненными и препятствуют движению.

Всплеск воспалительного сустава вызывает долгое время лишь относительно небольшую боль, хотя разрушение суставов уже может быть значительно расширенным и, следовательно, необратимым.

Пустулезный псориаз

В этой форме гнойные, но зародышевые пустулы встречаются особенно на подошвах и ладонях. Таким образом, работа с руками могут быть очень болезненными для пострадавших. В крайних случаях затронуто может быть все тело. При данном заболевании вся кожа краснеет и усыпается пустулами. Кроме того, часто возникают лихорадка, усталость и серьезное недомогание. Этот тяжелый вариант затрагивает менее пяти процентов всех пациентов с псориазом. Другая форма — заражение рук и иногда стоп, вызванных профессиональным раздражением и / или аллергией, которые могут быть признаны профессиональным заболеванием.

Диагностика

Врач обычно делает диагноз после тщательного обследования кожи. Иногда это помогает некоторым особенностям, характерным для псориаза: если он тщательно очищает перхоть, сначала остается тонкая кутикула («последняя кутикула»). Если он также ослабляет это, пятно кровоточит легко и точечно («кровавая роса» или «феномен Ауспица»).

Чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами (например, экзема, грибковые инфекции, сифилис), анализы крови, мазки и при необходимости всегда должны сниматься образцы тканей. Если затронуты суставы, соответствующие изменения должны быть обнаружены с помощью методов визуализации (МРТ, сцинтиграфия и / или рентгеновское излучение), чтобы правильно и своевременно выбирать терапию.

Терапия

Поскольку полное излечение псориаза невозможно, методы терапии направлены на облегчение и лечение симптомов, сокращение острой фазы заболевания и предотвращение новых рецидивов. Существует ряд доступных вариантов: от питательных мазей до сильных иммуносупрессорных (иммунодепрессантных) препаратов. Терапия может и должна сочетаться в соответствии с рекомендациями, но всегда с учетом индивидуального состояния пациента. Может быть полезно изменить форму терапии через некоторое время.

Наружное лечение

Большинство препаратов применяются в виде кремов, мазей и лосьонов. Кроме того, доступны продукты для ванны и шампуни.

Дитранол подавляет чрезмерный рост клеток и воспаление. Общие побочные эффекты лечения с дитранола являются раздражение кожи и обесцвечивание, а также пачкается постельное белье и одежда.

Внутреннее лечение

В тяжелых случаях если внешнее лечение псориаза не увенчалась успехом, применяют лекарства. Предпосылкой такого внутреннего лечения псориаза, который обычно сочетается с актуальной и / или фототерапией, является определенная тяжесть заболевания.

Например, лечение производными витамина, А (ретиноиды), которое всегда сочетается с внешней обработкой, особенно ультрафиолетовым светом. Эти компоненты нормализуют рост клеток, ускоряют десквамацию и имеют противовоспалительный эффект. Тем не менее, производные витамина, А должны использоваться только у женщин, если безопасная профилактика беременности (даже после продолжительности терапии) обеспечивается, поскольку они могут нанести вред нерожденному ребенку. Следовательно, следует избегать производных витамина, А, насколько это возможно, у женщин детородного возраста.

Кроме того, можно рассматривать иммунодепрессивную терапию, например, с помощью метотрексата, циклоспорина или сложных эфиров фумаровой кислоты. Эти средства доказаны и могут хорошо переноситься в течение длительного времени под наблюдением врача.

В течение нескольких лет также использовались так называемые биологические медикаменты. Это генетически модифицированные препараты, которые напоминают определенные эндогенные вещества. Такие препараты называются, например, этанерцептом, адалимумабом или инфликсимабом. Они также не излечивают псориаз, но они хорошо подавляют его — до тех пор, пока они используются. Их обычно вводят под кожу или вводят в виде вливания. Например, один биологический ингибирует Т-лимфоциты в коже, участвующей в воспалении, а другой ингибирует клеточный мессенджер TNF-альфа, который играет важную роль в сопутствующем воспалении суставов. Финансовые расходы на такие препараты высоки, долгосрочные последствия еще не изучены. Существуют строгие правила для использования.

Фото и климатотерапия

Женщина плавающие в море

Солнце или облучение искусственным ультрафиолетовым светом, настроенным на определенные длины волн, облегчают симптомы многих страдающих псориазом. Но будьте осторожны: обязательно избегайте загара, так как это может привести к взрывному распространению псориаза. Терапевтически водяные ванны с содержанием соли (содержание соляного раствора) более 15–30 процентов объединены с непрерывным УФ-облучением. Высокое содержание соли в воде и ультрафиолетовое излучение вызывает нормализацию клеточного деления. Лечение заболевания неэффективны, потому что эффективны только определенный вид облучения и доступны в виде медицинских УФ-ламп в медицинской практике.

Это так называемое фотосолевое лечение используется уже около 25 лет, например, в клиниках и реабилитационных клиниках. Те, кт болен псориазом, часто путешествуют к Мертвому морю (Израиль). Этот метод используется в Германии в Северном и Балтийском морях или в других специализированных клиниках псориаза. К сожалению, это не приводит к постоянному улучшению, поскольку смягчающий эффект уменьшается относительно скоро после того, как пострадавшие возвращаются домой.

В то же время, пероральная фотохимиотерапия (пероральная терапия PUVA), а также купание PUVA-терапии были установлены в начале 1980-х годов. В этом случае кожа становится более чувствительной к свету веществом, происходящим в природе, которое принимается в виде таблеток или поставляется в виде добавок для ванн. Хотя эта PUVA-терапия очень эффективна, это приводит к увеличению риска развития рака кожи в долгосрочной перспективе и в зависимости от дозы.

Лазерная терапия

Относительно новый подход к лечению псориаза — использование лазеров. Он может быть сконцентрирован в самых маленьких областях с большим количеством световой энергии. Однако эта лазерная терапия намного дороже, чем обычная фототерапия. Он особенно подходит для постоянных очагов псориаза, например, на коленях или локтях.

Удаление миндалин

Известно, что стрептококковая стенокардия может вызвать начало псориаза. Несколько лет назад врачи из отдела дерматологии и аллергологии Мюнхенского университета изучили особый тип пациентов с псориазом, у которых псориаз был вызван стрептококковой стенокардией. Они обнаружили, что миндалины (горла) имеют те же лимфоциты (Т-клетки), что и бляшки псориаза на теле. Однако рекомендация по удалению миндалин при псориазе не может быть получена в принципе. У некоторых пациентов с псориазом с ранним началом заболевания и положительной семейной историей, а также доказанной стрептококковой инфекцией, а также частым тонзиллитом, удаление миндалин может быть полезным. Кроме того, должны быть исследованы зубы на воспаление корней.

Альтернативные методы

Кроме того, при псориазе используются различные альтернативные методы (например, традиционная китайская медицина, гомеопатия, препараты силимарина), но их эффект в значительной степени недоказан.

Предотвратить псориаз

Психика

Чувствовать себя комфортно

Например, при качественном обследовании у пациентов с псориазом, у которых также был диабет, бронхиальная астма или бронхит, испытывают значительно меньше дискомфорта, чем псориаз. Те, кто пострадал, часто оказываются в порочном кругу: они чувствуют себя обезображенными от болезни, их чувство собственного достоинства нарушается — возникающий стресс усугубляет появление кожи, из-за чего многие страдают от депрессии, социальной изоляции или злоупотребления алкоголем; сексуальные проблемы в партнерстве также распространены среди псориатиков.

В частности, молодые люди с псориазом боятся показывать заболевание кожи, друзья и знакомые могут принять это как проказу, хотя болезнь псориаз определенно не заразительна. Часто бывает важно, затронуты ли «чувствительные области», такие как лицо или область половых органов. Постоянный зуд также может быть серьезной проблемой.

Опыт многих врачей показывает, что здесь могут быть полезны такие методы, как психоанализ, поведенческая терапия или методы релаксации. Более высокий психологический баланс также может помочь уменьшить внешний вид кожи. Обмен опытом с другими заинтересованными сторонами — например, в группах самопомощи — может облегчить страдания.

Часто бывает полезно выяснить для себя, что вызывает повышение псориаза и есть ли способы обойти или ограничить эти факторы риска.

Здоровый образ жизни

Те, кто правильно питается, не курят, умеренное употребление алкоголя, имеют нормальный вес, обладает более надежной иммунной системой и считается менее склонны к псориатическим заболеваниям.

курение
Курение при псориазе плохо

Научные исследования показывают, что псориаз в среднем более выражен у курильщиков, чем у некурящих. И люди, которые курят 15 сигарет в день или более, имеют в три раза риск развития псориаза по сравнению со средним населением.

Питание

Существует много советов по диетам псориаза: например, рекомендуется избегать продуктов, содержащих линолевую кислоту или гамма-линоленовую кислоту, в качестве предшественников арахнидоновой кислоты (особенно свинины и колбасных изделий, а также крупного рогатого скота или телят), а вместо мяса птицы есть или больше витамина D, рыбий жир или цинк. Однако эксперты критикуют тот факт, что многое написано о взаимосвязи между рационом питания и псориазом, но мало сделано исследований. Согласно научной литературе, сравнительно немного пациентов, которые реагировали на определенные продукты с ухудшением их болезни. Поэтому, наоборот, специальную диету нельзя рекомендовать. Однако необходимо доказать, что если состояние ухудшится в результате переедания и ожирения, последующее снижение веса приведет к улучшению клинической картины.

Узнайте больше

Сопутствующие заболевания псориаза

Следует отметить, что особенно у пациентов с псориазом I типа с долгосрочными осложнениями заболевают другие органы. Сама болезнь не ограничивается кожей, а тело и психика реагируют на нее.

В дополнение к воспалению кожи и суставов, пациенты псориаза все чаще развивают болезни из группы метаболических синдромов. К ним относятся ожирение, нарушения обмена липидов, сахарный диабет и резистентность к инсулину, а также высокое кровяное давление. Вместе с хроническим дерматитом как независимым фактором, в зависимости от продолжительности и тяжести псориаза, они увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением сердечно-сосудистой смертности (аритмии и сердечных приступов) и снижают продолжительность жизни на несколько лет. Так как жировая ткань сама развивает воспалительную активность при избыточном весе, снижение увеличения массы тела особенно важно для пациентов с псориазом. Другие болезни, такие как ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона, чаще встречаются у пациентов с псориазом.

Врачебная помощь

Лечение псориаза в основном осуществляется специалистами по коже, врачами общей практики. Для ухода за пациентами с только псориатическим артритом можно рассмотреть ревматологов или терапевтов.